委托方：____________________________________
地址：______________________________________
邮码：______________________________________
电话：______________________________________
法定代表人：________________________________
职务：______________________________________
居间方：____________________________________
地址：______________________________________
邮码：______________________________________
电话：______________________________________
法定代表人：________________________________
职务：______________________________________
根据《中华人民共和国合同法》规定，居间方受委托方的委托，双方就________委托事项协商一致，签订本合同。
第一条 委托事项
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(需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求)
第二条 居间报酬的计算方法与支付时间和方式
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第三条 保密内容
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第四条 违约责任
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第五条 本合同有效期自__________年____月____日至__________年____月____日
委托方：________________
代表人：________________
_______年______月_____日居间方：________________
代表人：________________
_______年______月_____日