甲方：__________（赠与方）
乙方：__________（受赠方）
双方根据《中华人民共和国合同法》的规定，就赠与事项达成协议如下：
1．甲方将____________________________________________赠与乙方
（赠与物的名称、数量、质量）
2．甲方将于__________（时间）在_________（地点）将赠与物交付给乙方。
3．甲方承担__________________________________________________的责任义务。
4．甲方享有________________________________________权利。
（明确甲方的撤销权及行使撤销权的情形）
5．乙方应于__________（时间）之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。
6．其它
___________________________________________________
甲方：____________________
签字：____________________
盖章：____________________
住址：____________________
电话：____________________乙方：____________________
签字：____________________
盖章：____________________
住址：____________________
电话：____________________________年______月______日