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交通事故损害赔偿调解申请书

  ****交警队:

  (当事人姓名)***,性别**,年龄****,身份证号****************,联系电话**********,住址或单位****************

  于****年****月***日***时***分,在************发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

  请求事项

  1......................................................

  2......................................................

  3.......................................................

  申请人****

  年***月***日***

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