尊敬的民政办：
本人xxx，农业户口，今年64岁，务农为生，无正式职业，现居住在xxxxxxx。本人父母双亡，终身未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。去年被诊断出患严重腰椎间盘突出症，分别于去年底和今年初两次入住人民医院进行保守药物治疗，但效果不明显。在药物治疗无效的情况下，于今年3月接受手术治疗。手术后出院回家卧床休养，靠年迈的哥嫂照顾饮食起居。最近又不幸患上骨结核病，随着病情加重，大小便失禁，体重骤降，无法进食，高烧、呕吐不止，生命垂危，不得已再次入院治疗。经医生诊断，此病需长期服药治疗并难以恢复劳动和生活自理能力，后续治疗费用无法估计。
由于本人一直以务农、打散工和低保费为生，无稳定收入来源，生活极其清贫，加上一年多来患重病已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”，以帮助我度过风烛残年!
此致
敬礼
申请人：