编号：____________
招标人（盖章）：____________ 投标人（盖章）：____________
招标人代表（签字）：________ 投标人代表（签字）：________
________年_______月_______日 ________年_______月_______日
签订地点：__________________ 签订地点：__________________
本合同于______年______月______日由_____________（招标人名称）（以下简称“招标人”）为一方和_________（投标人名称）（以下简称“投标人”）为另一方按下述条款和条件签署。
鉴于招标人为获得以下药品和伴随服务而进行集中招标采购，并接受了投标人对上述药品的投标。本合同在此声明如下：
1．本合同中的词语和术语的含义与合同条款中定义相同。
2．下述文件是本合同的一部分，并与本合同一起阅读和解释
（1）投标人提交的投标函和网上投标报价；
（2）药品需求一览表；
（3）合同条款；
（4）招标代理机构发出的《中标通知书》。
3．投标人将获得以下药品在招标周期内的独家供货资格，并委托_______________为配送单位。
4．投标人在此保证将全部按照合同的规定向招标人提供药品和服务，并修补缺陷。
5．合同所涉及的药品名称为
品目号
通用名商品名剂型规格单位生产厂家认证情况中标价（元）采购量6．招标人在此保证，将在收到投标人配送的药品________日后，向投标人支付货款。
招标人（盖章）：____________ 投标人（盖章）：____________
招标人代表（签字）：________ 投标人代表（签字）：________
________年_______月_______日 ________年_______月_______日
签订地点：__________________ 签订地点：__________________