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国内船舶保险投保单

保单号:_________
投保人:_________  
地址:_________  
电话:_________
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│  │  │年份│或马力│吨 │金额│  │   │任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│  │  │  │  │   │  │原值│  │   │     │
│  │  │  │  │   │  │净值│  │   │     │
│  │  │  │  │   │  │估价│  │   │     │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围:             │船行证书编号: │投保人签章:│
├──────────────────┴────────┤      │
│总保险金额:人民币                  │      │
├───────────────────────────┤      │
│保险费总数:人民币                  │      │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│      │
├─┬───────────────┬─────────┤      │
│分│船壳及附属设备:       │备 注:     │代理单位盖章│
│项├───────────────┤         │      │
│保│机器设备及附件:       │         │      │
│险├───────────────┤         │      │
│金│舵、桅、锚、橹子船:     │         │      │
│额├───────────────┤         │年 月 日 │
│ │其他附属船具:        │         │      │
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。

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